L cura farmacologica della Depressione (farmacoterapia antidepressiva)

I medici dovrebbero sempre, comunque, integrare la farmacoterapia con gli interventi psicoterapeutici.
Se un medico ritiene che i disturbi dell'umore evolvano fondamentalmente da aspetti psicodinamici, la sua ambivalenza nei confronti dell'uso dei farmaci può causare una scarsa risposta, una mancata aderenza e probabilmente dosaggi inadeguati per un periodo troppo breve di trattamento. In alternativa, se il medico ignora le necessità psicosociali del paziente, l'esito della terapia farmacologica può essere compromesso.


La principale indicazione all'uso degli antidepressivi è la depressione Maggiore (grave) . I primi sintomi a migliorare sono spesso i disturbi del sonno e dell'appetito, anche se ciò può essere meno vero con gli SSRI rispetto ai triciclici. Agitazione, ansia, episodi di depressione e di disperazione sono i successivi sintomi a migliorare. Altri sintomi bersaglio includono la ridotta energia, la scarsa concentrazione, la mancanza di iniziativa e la ridotta libido.

Gli SSRI sono i farmaci antidepressivi più largamente usati. Essi sono i farmaci di scelta per l'efficacia, la facilità d'uso e la relativa mancanza di effetti collaterali, anche ai dosaggi più elevati. Poiché vengono ben tollerati, sono stati prescritti dai medici appartenenti a un ampio raggio di specialità. Alcuni farmaci più nuovi, bupropione, venlafaxina e nefazodone hanno raggiunto un uso diffuso tra gli psichiatri. Ciascuno di questi agenti è più sicuro di triciclici, tetraciclici e IMAO, ed è stato dimostrato che ciascuno di essi è altrettanto efficace negli studi clinici. I triciclici e i tetraciclici, il trazodone, la mirtazapina possono causare sedazione. Gli IMAO richiedono restrizioni dietetiche. Questi farmaci sono meno diffusamente utilizzati a causa degli effetti collaterali.



LINEE-GUIDA CLINICHE GENERALI

II più comune errore clinico che porta all'uso infruttuoso di un farmaco antidepressivo è l'uso di un dosaggio troppo basso per un periodo troppo breve . A meno che gli effetti collaterali lo impediscano, la dose di un antidepressivo dovrebbe essere innalzata fino al massimo raccomandato e mantenuta a tale livello per almeno 4-5 settimane prima che il tentativo possa essere considerato infruttuoso.

In alternativa, se un paziente migliora clinicamente a un basso dosaggio del farmaco , tale dose non dovrebbe essere aumentata, a meno che il miglioramento clinico cessi prima di aver ottenuto il massimo beneficio.

Se un soggetto non inizia a rispondere a dosi appropriate del farmaco dopo due-tre settimane, il medico può decidere di valutare il dosaggio plasmatico della sostanza, se è possibile eseguirlo per quella particolare sostanza. II test può indicare una mancata compliance o una farmacocinetica particolarmente insolita, suggerendo in tal modo una posologia alternativa.

II trattamento con antidepressivi dovrebbe essere mantenuto per almeno sei mesi o per la durata del più lungo tra gli episodi precedenti. Vari studi mostrano che il trattamento profilattico con antidepressivi è efficace nel ridurre il numero e la gravità delle recidive.
Un fattore a favore del trattamento profilattico è la gravità dei precedenti episodi depressivi. Episodi caratterizzati da significativa ideazione suicida o disturbo delle funzioni psicosociali possono indicare al medico l'utilità di un trattamento profilattico.