I Disturbi del Controllo degli Impulsi (Discontrollo)
Dr. F. Giubbolini psicoterapeuta a Siena • ott 15, 2018
Disturbo del controllo degli impulsi - Generalità su : Disturbo esplosivo, gioco d'azzardo, cleptomania
Il DSM elenca sei categorie di disturbi del controllo degli impulsi non altrove classificati:
il disturbo esplosivo intermittente,
la cleptomania,
la piromania,
il gioco d'azzardo patologico,
la tricotillomania
e il disturbo del controllo degli impulsi non altrimenti specificato
.
Attualmente viene compreso nel novero di tali disturbi anche il BINGE EATING DISORDER (vedi)
Il Disturbo Esplosivo intermittente
deve essere differenziato da altre forme di comportamento aggressivo, legate ad esempio dall'intossicazione da sostanze, o da cambiamenti di personalità dovuti a condizioni mediche generali.
La Piromania
deve essere differenziata da altre condizioni non mediche, quali profitto economico e vendette, dal Disturbo Antisociale di Personalità o da condizioni di tipo francamente psicotiche che prevedono compromissione del giudizio, quali ad esempio la schizofreniao un episodio maniacale.
Il Gioco d'Azzardo Patologico
deve invece essere differenziato dal gioco d'azzardo professionale, sociale, o dal riscontro di un episodio maniacale.
La Tricotillomania
è da differenziare da una condizione medica generale che spieghi la perdita di capelli, dal Disturbo da Movimenti Stereotipati
(che comprende altri e diversi comportamenti ripetitivi), ma soprattutto dalla presenza di un Disturbo Ossessivo-Compulsivo.
Secondo la definizione del DSM, i pazienti con disturbi del controllo degli impulsi hanno in comune alcune caratteristiche.
Non riescono a resistere all'impulso o alla tentazione di eseguire una certa azione che è pericolosa per se stessi o gli altri. Possono o non possono consciamente resistere all'impulso e possono o non possono pianificare l'atto.
Prima di commettere l'atto, avvertono un aumentato senso di tensione o arousal.
Successivamente, avvertono piacere, gratificazione o rilassamento, ma possono o meno avvertire rincrescimento, autoriprovazione o senso di colpa genuini.
L'atto è ego-sintonico, nel senso che è consono con i desideri consci immediati del paziente.
EZIOLOGIA
Le cause dei disturbi degli impulsi sono ignote, ma sembra che vi sia un'interazione di fattori psicodinamici, biologici e psicosociali. I disturbi potrebbero avere meccanismi neurobiologici sottostanti comuni.
PSICODINAMICA
Un impulso
è una disposizione ad agire in modo da ridurre una tensione accresciuta causata dall'accumulo di spinte istintuali o dalla diminuzione delle difese dell'ego nei confronti di tali spinte.
I disturbi degli impulsi hanno in comune un tentativo di evitare l'esperienza di sintomi disabilitanti o di un'affettività dolorosa tentando di agire sull'ambiente.
Nel suo lavoro sulla delinquenza giovanile, August Aichhorn
riteneva che il comportamento impulsivo fosse correlato a un superego e a strutture dell'ego deboli associati a un trauma psichico, presente sin dall'età infantile, dovuto a deprivazione.
Otto Fenichel
collegava il comportamento impulsivo a tentativi di controllare l'ansia, la colpa, la depressione e altri sentimenti dolorosi per mezzo dell'azione. Riteneva che tali azioni fossero una difesa nei confronti di un pericolo interno e che producessero una gratificazione aggressiva o sessuale distorta. A un osservatore esterno, i comportamenti impulsivi possono apparire come bramosi e indiscreti, ma possono in realtà essere strettamente correlati alla ricerca di sollievo dal dolore.
Heinz Kohut
riteneva che molte forme di problemi del controllo degli impulsi - come il gioco d'azzardo patologico, la cleptomania e alcuni comportamenti di tipo parafiliaco - fossero correlate a un incompleto senso del sé. Osservava che, se non ricevono quelle risposte di conferma che cercano nelle relazioni significative nella loro vita, i pazienti possono presentare un frammentazione del sé. Come modo per affrontare questa frammentazione e riottenere un senso di completezza e coesione nel sé, questi pazienti possono eseguire un comportamento impulsivo che agli altri appare autodistruttivo.
Diversi terapisti hanno messo in rilievo la fissazione del paziente allo stadio orale dello sviluppo.
